psi911 - библиотерапия

Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Терапия занятостью. Культтерапия // Лечение психически больных. - М.: Медицина, 1988. - С.192-195.

192

Терапия занятостью

В течение последних лет среди форм социореабилитационного воздействия выделяется терапия занятостью (occupational therapy английских и beschaftigungs threrapie немецких авторов).

Этот вид социотерапевтического воздействия, возникший как антитеза постельному режиму с его пассивностью, отличается от трудотерапии тем, что сохраняет элементы игры, развлечения и отдыха. Терапия занятостью не ставит перед собой задачу ни восстановления прежних трудовых навыков, ни обучения новым, ни вообще участия больного в профессиональной деятельности.

Это преимущественно проявление различных индивидуальных интересов, т. е. занятия типа хобби. Специально изучавший в Ленинградском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева терапию занятостью В.А. Гарнис подразделяет ее на следующие виды: 1) занятия по способностям (музыкальные занятия, литература, рисование, лепка и др.); 2) занятия прикладного характера (кружки домоводства, кулинарии, кройки и шитья, вышивания и др.); 3) развлекательно-познавательные мероприятия (посещение кино, театра, экскурсии, вечера отдыха и танцев, тематические литературно-музыкальные вечера и т. д.). Эта классификация условна. Так, занятия изобразительным искусством некоторые авторы выделяют в самостоятельный вид лечения (арттерапия). Отдельные виды занятости следует от нести скорее к так называемой культтерапии. Весьма условны границы между лечением занятостью и трудотерапией.

Терапия занятостью имеет психопедагогическое содержание, а ее социотерапевтическое значение обусловливается стимуляцией социальной активности больных. Эта активность может отвлекать от болезненных переживаний, стимулировать, активизировать, а также играть существенную роль в плане сохранения и восстановления социально-трудовых установок личности.

Таким путем для самого больного раскрываются его сохранившиеся способности, что способствует повышению самооценки.

Терапию занятостью нельзя оторвать от других видов социотерапии (трудотерапия, групповая психотерапия, культтерапия и др.), она является важной стороной лечебно-активирующего режима.

193

Культтерапия

Культтерапией называют психотерапевтически ориентированное воздействие развлекательно-познавательных мероприятий. Это разновидность социореабилитационной терапии, имеющая непосредственное отношение к терапии средой и терапии занятостью. Как справедливо указывает М.М. Кабанов, самостоятельность этого вида социотерапии можно оспорить, сославшись на то, что так называемая библиотерапия, музыкальные занятия (музыкотерапия), занятия изобразительным искусством (арттерапия), литературные беседы, вечера отдыха, танцы с таким же успехом можно отнести к групповой психотерапии [Конечный Р., Боухал Б., 1974; Кемпински А., 1975, и др.] или к самостоятельным видам психосоциальных воздействий, имеющим довольно сложную структуру и механизм [Браиловский В.В., Бреслав А.Е., 1935; Милявский В.М., 1969; Брусиловский Л.С., 1973, и др.].

Все указанные формы социореабилитационного воздействия обязательно должны быть психотерапевтически ориентированы, их основное назначение - ресоциализация больного. Указанные мероприятия могут приносить успех только при их индивидуализации с учетом особенностей личности и психического состояния больного. В противном случае эти мероприятия превращаются в элементарное "затейничество", не дающее нужного реабилитационного эффекта и дискредитирующее эту работу.

Эти мероприятия можно индивидуализировать, как рекомендуют Е.Д. Красик и М.И. Петров, организовав группы больных, сходных по поведению и активности.

Выделяют 4 группы: 1-я группа - безынициативные больные, не вовлекающиеся в трудовые процессы, утратившие элементарные навыки самообслуживания и личной гигиены; 2-я группа - больные со сниженной инициативой, пассивно вовлекающиеся в трудовые процессы, с выраженными явлениями госпитализма; 3-я группа - больные с недостаточной или патологической адаптацией во внебольничных условиях; 4-я группа - больные с незначительными изменениями личности и поведения, возвращающиеся после выписки в прежние бытовые и производственные условия.

Основной контингент стационаров составляют больные 2-й и 3-й групп, которые долго находятся в больницах или часто регоспитализируются.

Мероприятия по культтерапии, как и другие социореабилитационные методики, должны быть координированы между собой и индивидуализированы в каждой группе. Больным 1-й группы рекомендуются элементарные настольные игры (простые конструкторы, цветные кубики, пирамиды и др.), подвижные игры (кегли, игры с мячом и др.), просмотр диафильмов, мультфильмов с привлечением к обсуждению сюжетов и т. д. Важно проводить занятия по обучению

194

элементарным гигиеническим навыкам или их восстановлению.

Больным 2-й группы подходят настольные игры (шашки, шахматы, настольный теннис), чтение рассказов с попыткой пересказать, несложные литературные беседы, прослушивание музыки и ее обсуждение, прогулки, участие в тематических вечерах (вечера музыки, дни рождения, праздничные встречи и т. п.), привлечение к художественной самодеятельности, элементы творческого труда (рисование, лепка, вышивание, резьба по дереву и т. д.).

Больным 3-й группы показаны участие в работе советов самоуправления, проведение тематических вечеров, организация университета культуры для больных, участие в художественной самодеятельности, просмотры кинофильмов и их обсуждения, настольные игры (шашки, шахматы и др.), встречи с выписанными и трудоустроенными больными, организация экскурсий, посещение театров, кино, музеев, туристические прогулки, творческий труд (рисование, лепка, вышивание, резьба по дереву, игра на музыкальных инструментах, сочинение рассказов, стихов, музыки, выпуск стенгазет и т. д.).

Для больных 4-й группы мероприятия по культтерапии должны быть особо дифференцированы и индивидуализированы с учетом уровня личности. Такие больные нередко испытывают обиды, дают реакции протеста. Максимальная индивидуализация должна сочетаться с активацией личных склонностей (библиотерапия, музыкотерапия, посещение кино, театров, творческий труд и т. д.).

Таким образом, культтерапия как часть комплекса социотерапевтических мероприятий должна быть строго дифференцирована в зависимости от клиники заболевания, его течения, выраженности болезненных изменений, сохранности личности, степени социальной дезадаптации. Следует учитывать особенности преморбидной личности, уровень развития и склонности.

Задача первоначального этапа - преодоление инертности и пассивности, вовлечение больных в группу. В последующем целесообразно усложнение культтерапевтической программы (этапность культтерапии) с учетом возрастающей активности больного и избирательного воздействия на различные стороны психики с целью их дальнейшего укрепления и стимулирования. При выборе форм культтерапии важен дифференцированный подход. Депрессивным больным более показаны пассивные формы, с помощью которых удается в определенной степени уменьшить эмоциональную напряженность и угнетенность. Привлечение больных с депрессиями к культтерапии требует особо осторожного психотерапевтического подхода с тактичным, внимательным отношением к переживаниям больного.

Для апатоабулических больных пассивные формы (прослушивание лекций, рассказов, музыки, посещение кино,

195

театра) являются лишь начальным этапом на пути к активным формам (участие в обсуждении, диалогах, групповых выступлениях и т.д.). Активные формы культтерапии обеспечивают наибольший лечебный эффект, так как максимально способствуют мобилизации личности, что, как правило, оказывает редуцирующее влияние на остающиеся психопатологические расстройства и содействует восстановлению прежних социально-трудовых установок.


Источник:

Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. - М.: Медицина, 1988. - С.192-195.


Вернуться к списку статей >>>

Последнее обновление: 27 июля 2015 г.



Обо мне | Privacy Policy | Контакты | ©2006-2015 Чаплина Галина Владимировна |